| ORLMAG 27 - Tuméfactions du cou de l’enfant |
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Table ronde pédiatrie 115° congrès de la Société Française d’ORL et de chirurgie cervicofaciale.Le Pr Denoyelle présente le programme de la table ronde et introduit le premier sujet en
précisant qu’il faut éviter les traitements antibiotiques itératifs devant une masse cervicale d’aspect kystique.
Il faut maintenir l’antibiothérapie jusqu’à l’intervention programmée et ne pas reporter celle-ci trop loin. La ponction doit être préférée à Pr E.-N. Garabédian IL CENTRE SON EXPOSÉ SUR L’ACTUALITÉ CONCERNANT LES KYSTES CONGÉNITAUX LATÉRO-CERVICAUX. IL FAUT PRÉCISER QUE CES KYSTES OU FISTULES SONT DÉVELOPPÉS À PARTIR D’UNE FENTE ET NON D’UN ARC. La 1° fente branchiale peut se manifester par une tuméfaction prétragienne. Dans ce cas, la recherche d’un trajet fistuleux associé doit être minutieuse. La fistule peut être située à la partie postérieure ou inférieure du conduit auditif. La classique bride myringienne n’est pas toujours présente. Il peut s’agir de kyste épidermique superficiel tympanique qui peut être clivé en overlay. Cette fistule peut se manifester par une otorrhée, l’aspect normal du tympan, dans ce cas, doit faire penser à cette étiologie. Un aspect fistuleux sous mandibulaire dans l’aire de Poncet doit faire rechercher une anomalie dans le conduit auditif. Le traitement chirurgical est réalisé avec monitorage du nerf facial à l’hôpital Trousseau car l’intervention se déroule selon les principes d’une parotidectomie exploratrice. Le trajet du nerf facial est inconstant par rapport au trajet de la fis tule. Il faut suivre et emporter toute la fistule pour éviter le risque de rechute. Les parents doivent être prévenus du risque de paralysie faciale postopératoire. La seconde fente branchiale est à l’origine de fistules et kystes situés devant le bord antérieur du muscle SCM. Ils peuvent être bilatéraux. Il faut savoir rechercher un syndrome branchio-otorénal (BOR) dont la pénétrance est variable avec parfois deux associations malformatives sur trois. Il existe dans ces cas une mutation génétique. Il faut demander une échographie rénale et un bilan auditif. Par une seule incision, il faut poursuivre le trajet fistuleux au travers de la bifurcation carotidienne jusqu’à la paroi pharyngée. Il faut tracter doucement la fistule sans disséquer à l’intérieur de la bifurcation carotidienne. Les kystes de la 4° poche branchiale sont à différencier, en période néonatale, du kyste thymique devant une tuméfaction basi-cervicale. Ces fistules aboutissent dans le fond du sinus piriforme. Il se manifeste souvent par un aspect de thyroïdite pouvant évoluer vers un abcès basicervical de la loge thyroïdienne, majoritairement du côté gauche. Certaines fistules de trajet court peuvent être traitées par voie endoscopique après avoir repéré en laryngoscopie directe l’abouchement dans le sinus piriforme. Cet orifice peut être coagulé ou vaporisé au laser par voie endoscopique quand le trajet fistuleux apparaît limité. Ce type de traitement s’adresse surtout aux grands enfants. Les kystes thymiques se présentent sous forme de masse latéro-cervicale gauche qui peut être très volumineuse. Sa dissection est assez aisée même de façon digitale jusque dans le médiastin supérieur, en restant attentif à la situation du nerf récurrent. |
